腹膜外子宫小圆韧带平滑肌瘤 莫要错当成附件肿块

子宫大圆膝盖淋巴刺毛是一种颇为相像的，常表现为肩部、颈椎或外阴阴囊。其里面，粘液外、上方肩部和外位的子宫大圆膝盖淋巴刺毛更为多见。病变多是绝经以前里面期女特质，虽然大多数并无明显症状，但有部份淋巴刺毛才会不断减小，从而可在胸部或肩部区聚焦阴囊。

近期，沙特阿拉伯安卡拉大学医务人员外科内科医生的 Kan 内科医生等报导了一例上方子宫大圆膝盖淋巴刺毛，肌刺毛位于肩部环里面凹陷处，凸入粘液，很像可选阴囊，并将短文刊登在近期出版的 Journal of Obstetrics and Gynaecology 时尚杂志上。

病变，女特质，39 岁，因「右下胸部聚焦一无痛特质阴囊 3 月」入院。阴囊大小较以前几个月有所减小，在此期间病变未任何粘液不适或发热症状。既往近代史无特殊。病变月经规律，无泌尿生殖系统和肠道不适。经MRI核对见一实特质、不外匀粘液阴囊，直径为 7～8 cm，边界可与子宫区分开；子宫和对侧子宫无异常，无法单独查看上方子宫情况；无粘液积液等可疑情况。

术以前全身核对 CA125、CA19-9、CEA 水平外在正常范围内。研究人员遂；大诊疗特质静脉镜核对，以说明诊疗并进；大外科手术。静脉镜下可见一椭圆形为 8 cm 的阴囊，起源于子宫上方大圆膝盖的外侧部份，延伸至肩部环里面凹陷处，凸入粘液；其他颈椎结构和粘液内层外正常。

图 1 上方大圆膝盖淋巴刺毛术里面所见

因此，术者决定；大开腹移植手术，将阴囊完全从以前纵隔和右肩部剔除（图 1）。冰冻病理学见子宫间质刺毛。术后病变病程平稳，恢复良好，术后第二天住院。最后，组织病理学学核对证实为子宫大圆膝盖淋巴刺毛。

讨论

淋巴刺毛是最常见的女特质粘液，起源于个别子宫肌细胞的他的团队增殖，是一种激素抑制的良特质。通常视为其发病率为 20%～25%，但 Downes 等在 2010 年的研究里面发现 77% 的子宫摘除标本的病理学组织为淋巴刺毛。由于雌激素是是肌刺毛逐次和他的团队最重要的因素，因此淋巴刺毛更常见于绝经以前女特质。

相像部位的淋巴刺毛不应与常见的子宫淋巴刺毛、颈椎、可选和肩部阴囊相鉴别。大圆膝盖淋巴刺毛颇为相像，它好发于大圆膝盖的粘液外段，并且多发生在上方，原因未知。由于肌刺毛起源部位的其本质，大圆膝盖淋巴刺毛不太可能表现为嵌于顿特质肩部疝、淋巴结肿大和子宫上皮细胞。为不必要误诊、具体移植手术类型，临床医不应借助 CT 和 MRI 说明肌刺毛起源部位。

此传染病里面，术以前MRI核对见上方不外特质粘液阴囊。鉴于阴囊的不外匀特质、大小和位置，临床内科医生刚开始将大圆膝盖淋巴刺毛误诊为可选上皮细胞。外科手术方面，静脉探勘结合阴囊完全摘除是足够的。这种方法也有助于识别如子宫内膜异位症、硬纤维刺毛、腹直肌鞘内血肿和粘液。在具体移植手术外科手术以前，诊疗特质静脉镜有助于说明阴囊特质质，决定移植手术手段。

总之，大圆膝盖淋巴刺毛应与其他粘液阴囊进；大鉴别诊疗。体积较大的粘液外大圆膝盖淋巴刺毛可通过肩部管凸入静脉，易与粘液和可选阴囊误解。

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编辑： 高瑞秋